输液微粒真的无关紧要吗?

时间: 2018-05-25??13:50????

目前,输液已经成为一种常见的临床治疗方式,载有有效成分的药液通过各种输液途径由动脉或者静脉进入到人体,在早期医学中,输液拯救了无数人的生命。便捷而有效成为了他的优点,老百姓们有了小病小灾,输液几天也会有明显的好转。但是,大家可曾关注过输液过程中最不起眼的小微粒?连肉眼都不可见的输液微粒对我们来说真的无关紧要吗?

早期医学研究中,微粒并没有引起足够的重视,直到二十世纪五十年代,众多学者才发现并报告了输液中微粒的危害,此后几十年的研究中,人们才发现,许多常见的临床危害,正是由这些最不起眼的小微粒造成的。人们在向血管输注药液的同时,也向体内输入了有害微粒。研究人员将其正式定名为“不溶性微粒”。它们大多位于2-50微米之间,人类肉眼不可见,会自由移动,并且在体内循环中无法代谢掉,一旦进入微小血管,会引起各种输液污染病。看到这里,是不是感觉到了一点后怕,想要深入了解输液微粒呢?

首先,要明确进入人体的不溶性微粒会造成什么危害。针对不同情况,微粒污染的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位、血流阻断的程度。由此我们可以推断出,血管直径较小,分布较密的器官是最危险的地方,例如肺、脑、肝和肾。据研究,成人毛细血管为6-8微米,婴儿毛细血管仅为3微米。婴幼儿的血管比正常人要细;除此之外,老年患者、肿瘤患者、心脑血管病患者由于通常都伴有血管硬化、管壁增厚、管腔狭窄等病变、微粒对他们的危害和反应也更明显和严重。具体来说,这些危害主要包括:

一.微粒阻塞血管,造成局部供血不足,形成微循环障碍。

二.微粒在血管内流通,红细胞积聚在微粒表面,形成血栓。

三.微粒进入肺毛细血管,可引起巨噬细胞增殖,包围微粒形成肺内肉芽肿,影响肺功能。

四.微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。

看到这里,你可能会想到,肾脏对血液有着神奇的清洗能力,对这些微粒就毫无作用吗?答案是肯定的。虽然肾脏会清洗过滤掉血液中的毒素和废物,还能调节水分电解质平衡,但是却不能清洗掉2微米以上不溶性微粒。那么,人体自身的清理微栓的防疫措施会起作用吗?答案也会令人失望。因为纤维蛋白原沉积和血小板聚集,由微粒引起的血管内的不固定微栓,在经过集体自身的纤维溶解反应之后虽然会被清理掉,但是白血球解体之后,不溶性微粒会继续在身体内游动。而由文献报道,这种微粒在体内的潜伏期可达到几十年之久!输液微粒引起的不良反应有时立竿见影,马上就会显现出来,例如过敏,红肿,瘙痒,但有的潜藏在血管里的微粒,使人几年或几十年后才出现中风、栓塞等疾病。

 

了解到了输液微粒的危害,我们要在根源上避免并去除掉这些不溶性微粒。在药液和医疗器械生产和使用过程中,这些微粒究竟从何而来呢?

首先,生产过程中的微粒:药液以及器械在许多生产环节中会受到不同程度的污染,尤其是中草药液中,存在着大量微粒。

临床操作中也会产生微粒,例如插管、排气等,除此之外,添加药物也会产生新的微粒,粉剂溶解不完全;由于药物分子之间发生相互理化作用;溶媒的改变;输液中pH值的变化,都会造成新微粒的产生。

除此之外,病人身处的环境也是一个微粒很大的来源。病房中人走动时会带起大量尘埃、纤维和细菌,输液时,这些微粒会通过输液器的进气器件进入药液,可使药液里的微粒增加几十倍。因此,我们由此可知,虽然药液和器械的生产工艺已经过多年的改良和优化,且医院的医护人员也经过了最严格的操作培训,依然无法完全避免输液微粒的产生。

那么,既然已经意识到了输液微粒污染的严重后果,我们就不能坐以待毙,目前输注产品对微粒污染的控制已经有了行之有效的对策。

首先对输液器械严格要求,针对输液管路中的污染物或原材料微粒,国标行标中明确规定出污染指数来控制医疗器械生产过程中引入的微粒;针对于输液环境中的空气污染,输液产品也进行了改良,加装进气器件,并对输液器上进气器件的过滤装置严格把关,对过滤效率和流量降低率进行指标控制,在影响输液流速较小的情况下,将其中的过滤膜对空气中0.5μm以上滤除率控制在90%以上。除此之外,我们还增加了“双保险”,那就是药液过滤器,它是在输液器械上靠近人体的一侧加装的一种过滤器,里面装有不同介质孔径的滤膜(市面常见的有0.22μm、1.2μm、2μm、3μm、5μm),就是这一层简单的过滤膜,气体可以通过但是药液不能通过,能够帮助排出管路中的气体,并过滤掉90%以上的对应粒径的微粒。针对于不同部位和不同药液的输液情况,临床医生会选择合适过滤孔径的输液装置,以最大程度的减少输液微粒污染的发生。有了药液过滤器的帮助,我们对输液微粒的防线就又加固了一层。多年来的临床研究和产品研发工作,已经对传统输液装置进行了无数次的改良和完善,其安全性能也逐步提高。

输液微粒虽然危害巨大,后患无穷,但通过监管者和生产者的不断努力,有关输液污染的病症在临床上已日渐减少。营造安全的输液环境,仍需共同努力。

(物理室 陈甜供稿)

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